Gli anestetici inalabili

Anestetici inalabili (noto anche come anestetici volatili) sono quelli che vengono introdotti nel corpo per inalazione attraverso i polmoni. Dopo l'inalazione l'anestetico è distribuito attraverso i tessuti del corpo attraverso il flusso sanguigno. Nella maggior parte dei casi, il cervello è il principale obiettivo quando anestetici per inalazione sono amministrati.
Storia  anestetici inalabili
I primi anestetici per inalazione sono stati utilizzati nel impero islamico, ed erano composti da spugne imbevute in un preparato narcotico. La spugna è tenuta sul viso della persona che stava subendo un intervento chirurgico.
L'uso di anestetici inalatori e il successo della chirurgia nel mondo moderno cerniere su due scoperte: lo sviluppo di Joseph Lister delle tecniche chirurgiche sterili, e la scoperta delle proprietà anestetiche del protossido di azoto.
I primi anestetici inalatori moderni erano anidride carbonica e ossido di azoto. Mentre l'anidride carbonica mai entrato in uso regolare come anestetico inalatorio, protossido di azoto è diventato molto diffuso, e infatti è ancora in uso oggi.
L'efficacia del protossido di azoto come anestetico per inalazione è stato osservato pubblicamente dal chimico britannico Humphrey Davy, che ha pubblicato un articolo sul tema nel 1800. Tuttavia, è stato molti decenni prima che l'uso del protossido di azoto si diffuse. Uno dei primi utilizzi del gas-estrazione di un dente indolore è stata effettuata da William Thomas Verde Morton, un dentista, è stata americano non registrato fino al 1846.
Anche durante il 1840, un altro anestetico inalazione noto come dietil etere è stata presentata al pubblico per l'uso per la prima volta, durante una procedura di estrazione del dente. Cloroformio è stato sviluppato anche un decennio prima, e nonostante i pericoli ben documentati sia di cloroformio ed etere, entrambi visto l'uso abbastanza diffuso in Gran Bretagna per un tempo.
Nel corso del 1930 e 1940, sono stati sviluppati anestetici per inalazione, quali ciclopropano, tricloroetilene, e isopropenil vinil etere. Tuttavia, lo sviluppo di alotano nel 1951 e l'introduzione di questo anestetico nella pratica clinica cinque anni più tardi fatte la maggior parte degli anestetici per inalazione precedenti obsolete.
Durante gli anni 1960 e 1970, sono stati sintetizzati un piccolo numero di nuovi anestetici per inalazione. Tra di loro c'erano enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano, e metossifluorano. Con l'eccezione di metossifluorano, che è stato tolto dal mercato a causa di nefrotossicità, molti degli anestetici per inalazione sviluppati durante questo periodo sono ancora in uso oggi.
L'inalazione anestetici Attualmente Usato
La maggior parte degli anestetici inalatori attualmente utilizzate sono alogene contenenti anestetici volatili che sono stati sviluppati negli anni 1960 e 1970. Tra questi ci sono isoflurano, sevoflurano, enflurano, e desflurane. Alotano, sviluppato nel 1950, è ancora in uso.
Protossido di azoto, sviluppato nel corso di un secolo fa, è anche in uso regolare come anestetico per inalazione. Colloquialmente nota come "gas esilarante", il suo più noto uso medico è in odontoiatria.
Un altro tipo di non-volatile inalazione anestetico che può eventualmente entrare in un uso più regolare è xenon. Attualmente, la xeno è più costoso da usare rispetto ad altri anestetici inalatori, e questo ha limitato il suo utilizzo un po '. Tuttavia, allo xeno è una prospettiva allettante, in quanto è circa il 50% più potente di protossido di azoto, e poiché non è un gas serra, è anche più rispettosa dell'ambiente.
Modalità d'azione
Anestetici inalabili sono somministrati mediante una macchina anestetico che utilizza un vaporizzatore per generare un gas inalabile da una versione liquida dell'anestetico. Una volta inalato, il gas viene distribuito in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno ad una velocità che dipende dalla dose somministrata, del tipo di anestetico usato, e da fattori più specifici che dipendono dal paziente che assume l'anestetico.
Anestetici inalatori funzionano generalmente tramite uno dei due metodi: aumento di funzione inibitoria, o la diminuzione della trasmissione eccitatoria, a terminazioni nervose cerebrali. In situazioni ideali, anestetici per inalazione inducono anestesia rapidamente, e emergere dallo stato anestetizzato è rapido dopo lo stimolo anestetico viene rimosso.
L'organismo si occupa di anestetici per inalazione in due modi: attraverso il metabolismo, e via espirazione. Gli anestetici inalatori ideali sono quelli che sono metabolizzati solo a livelli bassi. Tassi di metabolismo variano ampiamente tra i diversi anestetici: alotano, per esempio, viene metabolizzato a un tasso del 10% al 20%, mentre enflurano ha un tasso di metabolismo di circa il 2,5%, e protossido di azoto ha un tasso dello 0%, e non è metabolizzato affatto.
Durante un intervento chirurgico, anestetici per inalazione tendono ad accumularsi nel tessuto adiposo, il che significa che i pazienti con più alte percentuali di grasso corporeo risveglieranno dallo stato anestetizzato più lento rispetto ai pazienti con meno grasso corporeo.
Possibili effetti collaterali e gli effetti tossici
La maggior parte anestetici per inalazione producono una varietà di effetti collaterali. Alcuni effetti indesiderati si verificano solo in uno o due diversi anestetici, mentre altri effetti collaterali sono comuni a quasi tutti. Alcuni degli effetti indesiderati più comuni sono i seguenti:
Effetti cardiovascolari includono la pressione sanguigna diminuita (in tutti gli anestetici inalatori ad eccezione di protossido di azoto, e aumento della frequenza cardiaca (isoflurano e alotano).
Effetti polmonari includono un aumento della frequenza respiratoria. Questo aumento è dose-dipendente ed è comune a tutti gli anestetici inalatori.
La funzione renale ed epatica è diminuita in seguito alla somministrazione di tutti gli anestetici inalatori. In rarissimi casi (tra uno in 6.000 e uno in 35.000), necrosi del fegato può derivare da somministrazione di alotano. Tossicità renale, una volta risultato relativamente comune dell'uso metossiflurano, occasionalmente è visto in seguito alla somministrazione di alte dosi di sevoflurano.